Intrahepatična kolestaza u trudnoći (engl. ICP) je poremećaj funkcije jetre koji se javlja najčešće pred kraj drugog i tijekom trećeg tromjesečja trudnoće.
Dolazi do usporenog protoka žuči iz jetre, što stvara nakupljanje žučnih kiselina u krvi trudnica i izaziva jaki svrbež osobito na dlanovima i tabanima. Iako nije opasano za majku, ovo stanje može uzrokovati neugodne simptome. Kolestaza u trudnoći povezana je s povećanim rizikom od komplikacija za bebu stoga zahtijeva medicinsku obradu, liječenje i nadgledanje kondicije ploda.
Kako nastaje kolestaza?
Točan uzrok nije potpuno poznat, ali bitnu ulogu imaju:
- hormonalne promjene (osobito povišeni estrogen i progesteron )
- višeplodne trudnoće (blizanci, trojke itd.)
- prethodne bolesti jetre
- korištenje određenih lijekova
- genetska predispozicija (češće ako je postojala u prethodnim trudnoćama ili u obitelji)
Kako prepoznati kolestazu?
Najčešći simptomi:
- intenzivan svrbež (pruritus), osobito po dlanovima i tabanima, koji se pojačava noću bez vidljivog osipa (za razliku od alergijskih viralnih ili uzroka)
- tamna mokraća
- svjetla stolica
- žutilo kože ili bjeloočnica u težim slučajevima (rjeđe)
Ako primijetite ove simptome, važno je javiti bez odgađanja svom ginekologu ili liječniku opće prakse!
Kako se postavlja dijagnoza?
Vaš liječnik će napraviti:
- Krvne pretrage: uključujući pretragu funkcije jetre i jetrenih enzima (ALT, AST), bilirubin, razinu žučnih soli u krvi te pretrage infektivnih parametara u krvi (radi isključenja drugih uzroka
- Kontrola faktora i parametra zgrušavanja krvi. Naime, uslijed smanjene apsorpcije pojedinih vitamina (K, D, E, A ) dolazi do problema sa zgrušavanjem krvi, stoga treba biti oprezan.
- Kompletna anamneza i popis korištenja lijekova
- Ultrazvuk jetre i žučnog sustava (radi isključenja drugih uzroka)
- Ultrazvuk fetusa, procjena rasta uzimajući u obzir sve parametre u procjeni kondicije ploda.
Lijekovi koji mogu doprinijeti kolestazi:
- Antibiotici (npr. eritromicin, amoksicilin-klavulanska kiselina) potencijalno mogu izazvati kolestatski hepatitis (upalu jetre zbog zastoja žuči ).
- Antiepileptici (karbamazepin, fenitoin) mogu izazvati oštećenje jetre.
- Hormonska terapija (estrogen, progesteron) visoke doze mogu pogoršati kolestazu.
Koje su opasnosti za dijete?
Promptno uočavanje simptoma trudničke kolestaze i adekvatno liječenje osobito je bitno kako bi se smanjio rizik od težih komplikacija. Nakupljanje žučnih kiselina i njihovih metabolita mogu biti potencijalno opasni za dijete.
Dijete je najugroženije prijetećim prijevremenim porodom i posljedično svim komplikacijama izazvanim time (nedovoljno razvijena pluća i slično).
Kako se liječi kolestaza?
Cilj liječenja je ublažiti simptome kod majke i smanjiti rizik za dijete:
-
- Lijekovima: najčešće se koristi ursodeoksikolatna kiselina – smanjuje razinu žučnih kiselina, a time i svrbež.
Praćenje trudnoće:
-
- Redovite kontrole ultrazvukom (UZV) i CTG
- Praćenje jetrenih enzima, razine žučnih soli u krvi te nadgledanje zgrušavanja krvi
- Ukoliko se klinička slika pogoršava, moguće je ranije inducirati (potaknuti) porod, najčešće između 37. i 38. tjedna trudnoće, ovisno o kondiciji ploda i progresiji (pogoršanju) u nalazima.
- Treba imati na umu da kod majke postoji nešto veći rizik od pojave obilnijih krvarenja nakon poroda.
Simptomi obično nestaju nekoliko dana nakon poroda i jetrena funkcija se normalizira. Važno je nastaviti kontrolirati jetrene enzime i nakon poroda do potpunog stabiliziranja na normalne vrijednosti.
Prehrana:
Prehrana, dodatni unos suplemenata i dovoljno tekućine (2,5-3 litre vode dnevno) u trudnoći igra ključnu ulogu u održavanju optimalnog zdravlja majke i pravilnog razvoja djeteta. Tijekom trudnoće, potrebe za određenim hranjivim tvarima rastu, a uravnotežena prehrana može pomoći u sprječavanju komplikacija i osigurati optimalan rast fetusa.
Trudnica koja ima kolestazu trebala bi posebno prilagoditi prehranu. Birati jelovnik s lako probavljivom hranom s puno povrća i voća. Izbjegavati masnu, prženu i jako začinjenu hranu koja dodatno opterećuje rad jetre.
Kada se hitno javiti liječniku/ginekologu?
Odmah se javite ako primijetite:
- Nagli porast svrbeža
- Naglo smanjene pokrete ploda
- Bol u gornjem dijelu trbuha
- Žutilo kože i promjena boje stolice i mokraće
Napomena i savjeti za kraj:
Kolestaza u trudnoći javlja se relativno rijetko (globalno od 0,2-2 % svih trudnoća, a u Europi 0,5-1 %), ali je klinički značajno stanje, stoga je potrebno promptno prepoznati simptome i reagirati te efikasno liječiti kako bi smanjili moguće komplikacije.
Ukoliko ste kao trudnica imali kolestazu u prethodnoj trudnoći, postoji povećan rizik (60-70%) da se isto ponovi u sljedećoj trudnoći stoga je osobito bitno to naglasiti ginekologu koji će vam pratiti trudnoću.
